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INGRESO INTEGRAL

VALORACIÓN INTEGRAL

1. PRESENTACIÓN DE CADA PROFESIONAL

2. ENCUADRE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO VERBAL

3. MOTIVO DE CONSULTA O CONTROL: Consignar lo referido por el usuario

IDENTIFICACIÓN E INFORMACIÓN GENERAL

Nombre: _______

Nombre Social: _______

RUN: _______

Dirección: _______

Teléfono: _______

Familiar, cuidador o acompañante: _______

Nacionalidad y/o Etnia: _______

Estado Civil: _______

Vive con: _______

Hijos: _______

Nivel de Instrucción: _______

Pasatiempos: _______

Mascotas: _______

Fecha de Nacimiento: _______

Antecedentes Sociales

Red de Apoyo: _______

Tipo de vivienda: _______

Saneamiento y servicios básicos: _______

¿Se encuentra institucionalizado?: _______

Antecedentes Biomédicos

Patologías: _______

Categorización de Riesgo: _______

Otros: _______

Antecedentes de Salud Mental: _______

Fármacos: _______

Cirugías: _______

Inmunizaciones: _______

Hospitalizaciones/Consultas SU en el último año: _______

Número de Caídas en el último año: _______

Alergias: _______

¿Cómo se cuida?: _______

Hábitos: _______

Hábitos alimenticios: _______

Actividad Física: _______

Consumo de Tabaco: _______

Uso de Drogas: _______

Consumo de alcohol: _______

Síndromes Geriátricos

Deterioro Cognitivo: _______

Delirium: _______

Trastornos del estado de ánimo: _______

Trastornos del sueño: _______

Incontinencia urinaria: _______

Constipación: _______

Trastorno de la deglución: _______

LPP: _______

Incontinencia fecal: _______

Deterioro masticatorio: _______

Malnutrición: _______

Dismovilidad: _______

Déficit auditivo: _______

Déficit visual: _______

Polifarmacia: _______

Exámenes de Laboratorio

Exploración Física

PA: _______

FC: _______

FR: _______

HGT: _______

Sat%: _______

Evaluación Nutricional

Peso: _______

Talla: _______

Circunferencia Cintura: _______

IMC: _______

Diagnóstico: _______

Plan de Cuidados Consensuados

DIMENSIÓN O PROBLEMA	ACTIVIDAD	METODOLOGÍA	OBJETIVO	PLAZO
Problema 1	Actividad 1	Metodología 1	Objetivo 1	Plazo 1
Problema 2	Actividad 2	Metodología 2	Objetivo 2	Plazo 2
Problema 3	Actividad 3	Metodología 3	Objetivo 3	Plazo 3

Supervisión de Ingresos ECICEP

Supervisión de Ingresos ECICEP
Registro de actividades REM
Ingreso Integral según riesgo
Plan consensuado según riesgo
Registra correctamente Diagnósticos de la persona

Supervisión del Plan de Cuidados ECICEP

Supervisión del Plan de Cuidados ECICEP
Plan de Cuidados
Priorización de temas a trabajar
Objetivos consensuados entre el equipo y la persona
Acciones consensuadas alineadas con los objetivos
Acciones incluyen plazos y responsables